重慶市永川區(qū)何埂鎮(zhèn)玉寶村村醫(yī)胡嘯(左)在村民家中問診。新華社記者 唐奕 攝
村醫(yī)穩(wěn),農(nóng)村醫(yī)療才能穩(wěn)。近年來,重慶部分區(qū)縣探索“鄉(xiāng)聘村用”鄉(xiāng)村醫(yī)生,將村醫(yī)身份從“個(gè)體戶”變?yōu)椤皢挝蝗恕?,有的地方?shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一體化管理,逐步破解村醫(yī)職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老保障等政策難題。基層反映,要通過“鄉(xiāng)聘村用”真正讓村醫(yī)招得來、留得住、能發(fā)展,還需要編制、財(cái)政等完善配套政策,合理分?jǐn)偢母锍杀?,推?dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革。
從“個(gè)體戶”變“單位人”
一段時(shí)間以來,村醫(yī)隊(duì)伍面臨著“半醫(yī)半農(nóng)”的身份尷尬,“新人難進(jìn)、老人難退”現(xiàn)象突出,村醫(yī)收入總體偏低,學(xué)醫(yī)的年輕人不愿到農(nóng)村基層工作。當(dāng)前,由于缺乏養(yǎng)老保障,不少村醫(yī)年老后仍在執(zhí)業(yè),不愿退出。在重慶,60歲以上的村醫(yī)占比超過了兩成,為農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力相對(duì)弱化。
為提高村醫(yī)職業(yè)吸引力,夯實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底,近年來重慶部分區(qū)縣探索“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)管理新體制,逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室人、財(cái)、物一體化管理,將村醫(yī)從“個(gè)體戶”變成“單位人”,保障待遇、配齊團(tuán)隊(duì),一定程度上解決村醫(yī)養(yǎng)老等問題。
重慶彭水縣一些偏遠(yuǎn)行政村由于條件艱苦、收入低,村醫(yī)招人留人難,出現(xiàn)了村醫(yī)服務(wù)空白村?!鞍凑铡l(xiāng)聘村用’的原則,縣里拿出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)單位正式編制招錄村醫(yī),先后補(bǔ)齊了19個(gè)偏遠(yuǎn)行政村村醫(yī)崗位空白。”彭水縣農(nóng)村衛(wèi)生管理中心主任張維龍介紹。
渝黔交界處的彭水縣大埡鄉(xiāng)木蠟村,村醫(yī)蔣李娟在此已執(zhí)業(yè)3年多?!澳鞠灤迳酱鬁仙?,常住人口只有六七百人,如果像‘個(gè)體戶’一樣當(dāng)村醫(yī),一年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入可能只有兩三萬元?!笔Y李娟說,“鄉(xiāng)聘村用”的好處是讓村醫(yī)有了編制身份,待遇有保障,如今把基本工資、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、公共衛(wèi)生補(bǔ)助等算在一起,一年有近10萬元收入,大大提高了職業(yè)吸引力。
前不久,木蠟村三組有兩名村民在烤煙房干活時(shí),突發(fā)中毒缺氧。一個(gè)電話聯(lián)系上后,蔣李娟趕緊上門急救。“因?yàn)閾尵缺容^及時(shí),兩人都轉(zhuǎn)危為安了?!痹谵r(nóng)村基層,來找村醫(yī)看病的,大多是感冒、咳嗽、皮膚瘙癢、消化不良這樣的常見病和一些突發(fā)傷害,村醫(yī)崗位的存在,讓基層群眾在求醫(yī)看病方面得到了切實(shí)的方便。
“鄉(xiāng)聘村用”不僅解決了招人留人的問題,還為村醫(yī)隊(duì)伍的延續(xù)、更新創(chuàng)造了條件。在重慶,不少老年村醫(yī)之所以不愿意退出,其中一個(gè)原因就是養(yǎng)老保險(xiǎn)沒有跟上,不繼續(xù)行醫(yī)很可能就失去了經(jīng)濟(jì)來源。重慶墊江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式編制緊缺,就利用編外聘用的方式實(shí)現(xiàn)“鄉(xiāng)聘村用”。簽訂聘用合同后,墊江縣太平鎮(zhèn)九龍村村醫(yī)唐超成為鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工,有基本工資、績(jī)效收入,醫(yī)院還為他購(gòu)買了養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn),不用再為退休發(fā)愁。年輕的村醫(yī)“頂”上來后,基層村醫(yī)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力也得以保障。
團(tuán)隊(duì)合作讓農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)
“有人干”“干得好”
過去村醫(yī)執(zhí)業(yè),更多是在農(nóng)村基層“單打獨(dú)斗”,成長(zhǎng)空間有限,能力提升困難。重慶部分區(qū)縣推廣“鄉(xiāng)聘村用”后,實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理,將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理范圍,醫(yī)療、公共衛(wèi)生實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作,有助于提高服務(wù)群眾的能力。
重慶九龍坡區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室配齊了心電、影像遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),可以實(shí)現(xiàn)“村檢查、鎮(zhèn)診斷”。“村醫(yī)就是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工,與其他專業(yè)科室醫(yī)務(wù)人員溝通很方便?!痹诰琵埰聟^(qū)西彭鎮(zhèn)迎新村,村醫(yī)尹榮舉說,如果遇到急診患者,在遠(yuǎn)程會(huì)診的幫助下,村醫(yī)可以及時(shí)處理,為患者轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院爭(zhēng)取了時(shí)間。
在農(nóng)村基層,村醫(yī)不僅要看病開藥,還要為常住人口建立健康檔案,對(duì)慢病患者、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群提供公共衛(wèi)生服務(wù)。部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目專業(yè)化要求高,需要團(tuán)隊(duì)配合。
“實(shí)行‘鄉(xiāng)聘村用’后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接調(diào)配村醫(yī)資源,也能提高村醫(yī)干公衛(wèi)的積極性?!眽|江縣坪山中心衛(wèi)生院就制定了績(jī)效考核方案,專職干公衛(wèi)的村醫(yī)薪酬待遇有了保障。
待遇上有保障,村醫(yī)干公衛(wèi)更有動(dòng)力。在坪山鎮(zhèn)百興村,長(zhǎng)期的走村串戶讓村醫(yī)胡志強(qiáng)對(duì)村里100多名高血壓、糖尿病患者情況基本做到了心中有數(shù)。在隨訪時(shí),他發(fā)現(xiàn)70多歲的村民蘭貴萍血壓明顯偏高。“老人平時(shí)吃藥不規(guī)范,血壓控制不好。這次發(fā)現(xiàn)問題后,我馬上建議她到醫(yī)院去治療,可不能等出了問題才‘亂投醫(yī)’。”胡志強(qiáng)說。
合理建立成本分擔(dān)機(jī)制
村醫(yī)扎根基層,是農(nóng)村公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的重要提供者。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,通過“鄉(xiāng)聘村用”解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份問題,助推村醫(yī)職業(yè)化,是實(shí)現(xiàn)這一群體穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。推廣“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制,一方面要適應(yīng)鄉(xiāng)村人才振興的需要,將更多編制資源向基層傾斜,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有更多空余編制聘用村醫(yī);另一方面也要建立改革成本的合理分?jǐn)倷C(jī)制。
記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入來源有限,保運(yùn)轉(zhuǎn)壓力較大,如果每年因?yàn)椤班l(xiāng)聘村用”多增加一大筆村醫(yī)人員經(jīng)費(fèi),推進(jìn)“鄉(xiāng)聘村用”積極性會(huì)明顯降低。重慶有的區(qū)縣曾測(cè)算,如果要將村醫(yī)全部納入“鄉(xiāng)聘村用”范圍,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年要多支出近兩千萬元,負(fù)擔(dān)很重?;鶎咏ㄗh,區(qū)縣、市級(jí)財(cái)政應(yīng)按一定比例對(duì)“鄉(xiāng)聘村用”村醫(yī)購(gòu)買養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等支出給予補(bǔ)助,合理分擔(dān)成本,打消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的顧慮。
此外,過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)上沒有直接聯(lián)系,村醫(yī)出現(xiàn)責(zé)任糾紛由自己承擔(dān)責(zé)任。而實(shí)行“鄉(xiāng)聘村用”后,村醫(yī)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用職工,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要共擔(dān)。業(yè)內(nèi)人士建議,應(yīng)探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制,以政府購(gòu)買服務(wù)的方式為村醫(yī)投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn),合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
記者 李松 重慶報(bào)道
來源: 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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