膠質(zhì)瘤多學(xué)科診治（MDT）中國(guó)專家共識(shí)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)

中華神經(jīng)外科雜志2018年2月第34卷第2期；發(fā)布機(jī)構(gòu)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì);通信作者：毛穎，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科；

我國(guó)膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為(3~6.4)/10萬，年死亡人數(shù)達(dá)3萬。惡性膠質(zhì)瘤的發(fā)病率為5.8/10萬，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。在原發(fā)性惡性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervoussystem，CNS)腫瘤中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastoma，GBM，WHO IV級(jí))的發(fā)病率最高，占46.6%，約為3.20/10萬；其次是彌漫性星形細(xì)胞瘤，發(fā)病率為0.51/10萬。

目前，膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。但膠質(zhì)瘤預(yù)后仍較差，間變性膠質(zhì)瘤和GBM的5年生存率分別為29.7%和5.5%。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量努力改善膠質(zhì)瘤治療效果的臨床研究，其中運(yùn)用多學(xué)科綜合治療是當(dāng)前已被證實(shí)的能進(jìn)一步提高療效和患者生命質(zhì)量的有效方法。

在國(guó)外，多學(xué)科綜合治療協(xié)作組(muhidiscip.1inary team，MDT)已成為腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)。英國(guó)國(guó)立健康與臨床優(yōu)化研究所(NICE)自1996年發(fā)表了一系列以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南，旨在建立腫瘤治療的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，MDT被納入其中，并建立了MDT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究顯示，NICE指南發(fā)表后患者進(jìn)行MDT討論的比例顯著增加，且臨床結(jié)局顯著改善。

目前，國(guó)外指南一致推薦采用MDT模式治療腦膠質(zhì)瘤，包括歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床實(shí)踐指南(ESMO)、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥臨床實(shí)踐指南(NCCN)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指南(NICE)等。2008年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)表了多學(xué)科專家編寫的《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性膠質(zhì)瘤診斷和治療共識(shí)》，隨后在2011年進(jìn)行了更新和擴(kuò)容編寫成指南，并于2015年再次更新，新指南推薦MDT模式治療腦膠質(zhì)瘤。

基于MDT在腫瘤治療中的價(jià)值，為了進(jìn)一步推動(dòng)MDT在我國(guó)膠質(zhì)瘤診療中的運(yùn)用，并規(guī)范膠質(zhì)瘤MDT模式，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)腦膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)組織國(guó)內(nèi)膠質(zhì)瘤領(lǐng)域的多學(xué)科專家撰寫了本共識(shí)。

概述

MDT源于上世紀(jì)90年代，美國(guó)率先提出了這個(gè)概念。在歐美國(guó)家MDT已成常態(tài)，每一例癌癥患者均需經(jīng)過MDT綜合診療。在我國(guó)，膠質(zhì)瘤MDT模式雖然已經(jīng)得到專家的認(rèn)可，許多醫(yī)院也先后成立了膠質(zhì)瘤中心，但膠質(zhì)瘤MDT仍需更廣泛地推廣和完善。

一、膠質(zhì)瘤MDT的概念

膠質(zhì)瘤MDT是根據(jù)不同膠質(zhì)瘤患者的疾病狀況和各方面的實(shí)際情況，由多個(gè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)人員共同討論做出診斷并制定治療方案，再由各學(xué)科醫(yī)生按照治療方案給予相應(yīng)的治療，以期取得最佳療效的一種診療模式。MDT模式綜合不同學(xué)科的意見制定診治計(jì)劃，并定期進(jìn)行療效評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，旨在為膠質(zhì)瘤患者提供個(gè)體化、綜合性的診療服務(wù)，以提高治療效果。單一分科治療體系具有一定的局限性，無法為膠質(zhì)瘤患者提供全面而及時(shí)的診療。而膠質(zhì)瘤MDT可以根據(jù)患者的臨床癥狀、發(fā)病和就診時(shí)間，結(jié)合患者的基礎(chǔ)健康狀況、腫瘤進(jìn)展情況、病理類型及分子遺傳學(xué)特征等，個(gè)體化地應(yīng)用多學(xué)科、多種有效治療手段，以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最佳的治療效果，盡可能地改善患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量。

二、MDT的作用及目的

MDT模式的開展可為患者帶來諸多益處。

(1)在方便患者就醫(yī)的同時(shí)提高了患者對(duì)既定診治方案的依從性。研究顯示，非多學(xué)科門診患者完成完整術(shù)前評(píng)估的比例僅為23%，多學(xué)科門診患者顯著提高至85%，同時(shí)進(jìn)行輔助治療的比例也顯著提高(非多學(xué)科門診對(duì)比多學(xué)科門診分別為30.9%、82.6%)。(2)MDT的實(shí)施可提高患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)的可能性。(3)實(shí)施MDT可改善患者的預(yù)后。一項(xiàng)臨床研究顯示，與非MDT管理的患者相比，MDT管理延長(zhǎng)了患者6.8個(gè)月的中位總生存期(分別為11.9個(gè)月、18.7個(gè)月）。(4)此外，MDT有助于臨床試驗(yàn)和科研的開展。

除了膠質(zhì)瘤患者，MDT同時(shí)也為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶來諸多益處。(1)提高了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通，增加了團(tuán)隊(duì)成員的學(xué)習(xí)和受教育機(jī)會(huì)。(2)MDT團(tuán)隊(duì)成員共享決策，更易獲得最佳實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)的建議，決策制定和治療實(shí)施責(zé)任由成員們共同承擔(dān)，可降低團(tuán)隊(duì)成員的工作壓力，減少醫(yī)療糾紛。(3)MDT還有利于科研工作的開展，提高醫(yī)療單位的學(xué)術(shù)水平。

膠質(zhì)瘤MDT的最終目標(biāo)是整合神經(jīng)腫瘤相關(guān)多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，以患者為中心提供一站式醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)最佳序貫治療。

膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建立與實(shí)施

一、MDT的建立方式

根據(jù)國(guó)內(nèi)外MDT設(shè)立的模式和我國(guó)膠質(zhì)瘤臨床治療的現(xiàn)狀，目前我國(guó)膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)有兩種模式可供參考，“聯(lián)邦制”模式和“邦聯(lián)制”模式。

1.“聯(lián)邦制”模式：將各種膠質(zhì)瘤治療手段集中于同一科室或同一中心，適用于腫瘤?？漆t(yī)院或具備相應(yīng)條件及一定MDT基礎(chǔ)的醫(yī)院，建立以病種為主線的綜合型膠質(zhì)瘤治療科室，同時(shí)配備神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等專業(yè)的醫(yī)生，或由多名經(jīng)培訓(xùn)后同時(shí)具備外科、放療或影像等上崗證的醫(yī)生組成。MDT病例討論是該團(tuán)隊(duì)的常態(tài)工作模式，可以參與會(huì)診及討論的患者例數(shù)較多?！奥?lián)邦制”模式有利于患者聯(lián)合序貫治療方案的制定及跟進(jìn)，也可較好地保證患者的依從性，便于總結(jié)和開展臨床研究。但該模式的建立需要配備相應(yīng)的人員、場(chǎng)地及設(shè)施等，需要醫(yī)院在體制上的大力支持。

2.“邦聯(lián)制”模式：是將膠質(zhì)瘤的各個(gè)治療方式歸屬于相應(yīng)的不同學(xué)科，通過建立MDT制度，成立MDT的分散型結(jié)構(gòu)。適用于綜合性醫(yī)院或MDT模式組建初期的醫(yī)院，一般由神經(jīng)外科醫(yī)生或膠質(zhì)瘤首席專家擔(dān)任召集人，同時(shí)邀請(qǐng)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、影像科、病理科、放療科等相關(guān)專業(yè)的專家組成相對(duì)穩(wěn)定的MDT，定期召開MDT會(huì)診及病例討論，對(duì)各個(gè)學(xué)科所收集的較為復(fù)雜、疑難的病例進(jìn)行集中分析討論，形成初步的診療建議，然后由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室，協(xié)調(diào)安排患者的后續(xù)治療。“邦聯(lián)制”模式的優(yōu)點(diǎn)是組建容易；缺點(diǎn)是組織相對(duì)分散，可直接參加MDT會(huì)診的患者例數(shù)有限，且患者的依從性較難保證。

二、MDT的組織架構(gòu)

1.召集人(首席專家)：由參與的臨床科室(如神經(jīng)外科)權(quán)威專家擔(dān)任。對(duì)MDT項(xiàng)目全權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討論，合理分配討論時(shí)間，協(xié)調(diào)組織討論，當(dāng)意見不一致時(shí)，負(fù)責(zé)以投票制或者其他形式?jīng)Q定意見的形成，最終總結(jié)并形成個(gè)體化的專業(yè)意見。召集人同時(shí)需審核醫(yī)療記錄并簽名負(fù)責(zé)。如本人不能參與MDT會(huì)診，需委托另外一位專家代為主持。

2.各科專家：核心臨床專業(yè)包括神經(jīng)外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、病理學(xué)、放射腫瘤學(xué)、腫瘤學(xué)。其他可選專業(yè)包括神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、分子病理學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、I臨床護(hù)理學(xué)、生物樣本庫(kù)、病案庫(kù)和臨終關(guān)懷學(xué)等。專家一般應(yīng)具有副高職稱或高年資主治醫(yī)師以上資格，有良好的神經(jīng)腫瘤診治基礎(chǔ)并熱心從事該事業(yè)。承諾按時(shí)定期參與MDT討論，如本人不能參加，要指派另外一位相應(yīng)專家代替參與。

專家負(fù)責(zé)MDT病例的提供，包括新發(fā)、復(fù)發(fā)及疑難病例，安排預(yù)約患者，準(zhǔn)備資料；影像科專家、病理科專家提前閱片或檢測(cè)討論需要的特殊檢查等。參與討論的各科專家對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行討論，解答其他專家的問題，提出本專業(yè)領(lǐng)域的觀點(diǎn)，并達(dá)成共識(shí)。各科專家需負(fù)責(zé)對(duì)自己提交討論的患者做最終的解釋并安排患者的下一步處理，同時(shí)需審核醫(yī)療記錄，簽名負(fù)責(zé)。

3.記錄員：記錄員主要負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)。(1)對(duì)MDT會(huì)診全程記錄，包括討論專家的發(fā)言和最終建議。(2)打印最終討論意見并提交專家簽名。(3)統(tǒng)計(jì)MDT病例的臨床資料。如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。

4.秘書(協(xié)調(diào)員)：秘書需負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)。(1)協(xié)助召集人進(jìn)行MDT的全程操作，包括MDT前準(zhǔn)備、MDT中協(xié)調(diào)、MDT后跟蹤。(2)統(tǒng)一受理各專家推薦的患者預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重安排討論順序。會(huì)診前制作患者表格(形式可以為公布欄、紙質(zhì)表格、網(wǎng)絡(luò)微信等)。(3)通知MDT成員會(huì)診的時(shí)間地點(diǎn)、特殊安排、注意事項(xiàng)等。(4)協(xié)調(diào)各專家的出勤，打印出勤簽到表格，督促每位到會(huì)人員簽名。(5)保管、存檔討論記錄和相關(guān)資料。如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。

5.MDT委員會(huì)：除了上述組織架構(gòu)，建立MDT還可考慮成立MDT委員會(huì)，主要的職責(zé)是制定MDT團(tuán)隊(duì)的制度，監(jiān)督檢查MDT的執(zhí)行情況，同時(shí)保證患者的隱私及相關(guān)醫(yī)療記錄不向外泄露。

三、MDT的場(chǎng)地及設(shè)施要求

1.會(huì)議室：足夠?qū)挸ǖ莫?dú)立空間，固定會(huì)議室為佳。照明設(shè)施完善，并有較好的通風(fēng)系統(tǒng)。

2.圓桌臺(tái)椅：可容納10人左右MDT成員的圓桌，以及足夠多的后排座椅容納各科醫(yī)生學(xué)習(xí)。

3.實(shí)物投影儀：便于投影影像學(xué)和病歷資料，供各科醫(yī)生分析及討論病情。有條件的醫(yī)院最好配備觸屏式電子示教屏，使分析內(nèi)容更便捷、直觀。

4.電腦：配備至少2臺(tái)電腦(臺(tái)式或手提)，和實(shí)物投影儀兼容。一臺(tái)查詢和調(diào)取患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果及病歷內(nèi)容并記錄；一臺(tái)專用調(diào)取影像學(xué)資料，有條件的單位建議配置顯微鏡。

5.內(nèi)網(wǎng)：應(yīng)配備醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)(無線或有線)，通過內(nèi)網(wǎng)可以連接醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢和調(diào)取患者的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果及病歷內(nèi)容。

6.溝通形式：建立一個(gè)微信群，包含參與MDT會(huì)診的各科醫(yī)生，成員應(yīng)注明科室及全名，利于辨別身份。同時(shí)微信群可及時(shí)傳達(dá)MDT相關(guān)的重要通知，例如MDT會(huì)診的時(shí)間或地點(diǎn)臨時(shí)改動(dòng)通知、待討論患者的資料及會(huì)診目的、影像科及病理科醫(yī)生提前閱片以及擬提請(qǐng)MDT專家討論的問題等，使會(huì)診更具有時(shí)效性，提高會(huì)診的效率。

四、MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序(圖1，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)

1.MDT會(huì)議前準(zhǔn)備：包括(1)預(yù)約：患者一部分通過專家、專科門診預(yù)約；一部分通過其他科室和兄弟醫(yī)院轉(zhuǎn)診，需要提前預(yù)約。MDT討論前需完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查。(2)準(zhǔn)備：MDT秘書提前將當(dāng)次MDT討論的名單，包括姓名等基本信息，通過郵件、微信或院內(nèi)MDT系統(tǒng)發(fā)送到MDT影像科及病理科醫(yī)生處，方便提前閱片，疑難病例組織影像科室和病理科室內(nèi)部集體討論。門診或住院患者的基本資料由門診或管床醫(yī)生收集整理，安排醫(yī)生統(tǒng)一匯報(bào)當(dāng)次MDT討論的病例。

2.MDT會(huì)議中：包括(1)病情匯報(bào)：原則上，門診患者由提交討論的醫(yī)生匯報(bào)病情，住院患者由管床醫(yī)生匯報(bào)病情。相關(guān)醫(yī)生匯報(bào)病情，包括病史、治療經(jīng)過、檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，同時(shí)說明患者的療效期望、經(jīng)濟(jì)狀況、依從性等，提請(qǐng)MDT討論的目的和理由。(2)影像學(xué)和病理學(xué)分析：影像科及病理科專家分別分析患者的影像學(xué)、病理學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)生的疑問。(3)專家討論：在MDT召集人的主持下，由相關(guān)?？频膶＜姨岢鲎约旱脑\斷和治療策略，闡述各種治療手段對(duì)該患者的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。(4)決定方案：以《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》(2015)以及本共識(shí)為指導(dǎo)，或最新研究成果，結(jié)合患者的具體情況，綜合上述醫(yī)生的診療意見，最終確定合理的個(gè)體化治療方案。(5)會(huì)議記錄：記錄員記錄會(huì)議討論的內(nèi)容并整理歸納，由各科專家審核后交由秘書統(tǒng)一保管。

3.MDT會(huì)議后：包括(1)患者及家屬會(huì)談：由提交討論的醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者和家屬說明會(huì)診的意見。(2)方案實(shí)施：具體診斷和治療措施交由相應(yīng)的MDT?？瞥蓡T完成。(3)方案修訂：如果具體實(shí)施治療方案的MDT成員發(fā)現(xiàn)療效不滿意、疾病進(jìn)展等情況，需要及時(shí)反饋，再次提請(qǐng)MDT討論，修正治療方案。(4)隨訪跟蹤：所有MDT決策的治療方案實(shí)施完成后，定期組織專人通過電話、信件、郵件的形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。定期或不定期向MDT成員反饋治療療效和預(yù)后，不斷提高診治水平。(5)監(jiān)測(cè)評(píng)估：由MDT委員會(huì)定期組織專家抽查病歷，了解MDT討論的執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實(shí)施。

五、MDT模板

1.MDT病例申請(qǐng)表模板(表1，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)；

2.MDT會(huì)議記錄模板(表2，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)。

六、優(yōu)化MDT的相關(guān)措施

1.醫(yī)院管理層的支持：醫(yī)院管理層首先認(rèn)可MDT的治療模式，并提供足夠的資金和資源，確保人員、時(shí)間、設(shè)備和設(shè)施充足，以利于MDT的有效運(yùn)行。醫(yī)院管理部門應(yīng)對(duì)MDT進(jìn)行年度評(píng)估，并對(duì)相關(guān)問題督促整改。

2.開展院際MDT討論：通過同級(jí)別膠質(zhì)瘤診療中心之間的MDT討論，開闊思路，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短；通過膠質(zhì)瘤診療中心和有膠質(zhì)瘤診療資質(zhì)的基層醫(yī)院的MDT討論，提高基層醫(yī)院膠質(zhì)瘤的診療水平；通過和國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的膠質(zhì)瘤診療中心的MDT討論，學(xué)習(xí)膠質(zhì)瘤診療的最新進(jìn)展，并尋找大數(shù)據(jù)共享的合作方式，該形式多以回顧性病例討論為主。

3.診療費(fèi)用：MDT診療費(fèi)用尚未納人社會(huì)醫(yī)保的支付，建議制定相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)備醫(yī)院通過，同時(shí)權(quán)衡對(duì)跨學(xué)科參與MDT醫(yī)生的合理補(bǔ)償。

4.平衡發(fā)展各個(gè)科室：通過重點(diǎn)學(xué)科與弱勢(shì)學(xué)科的MDT合作，實(shí)現(xiàn)弱勢(shì)學(xué)科學(xué)術(shù)水平的提升，以及醫(yī)教研健康管理的真正融合，從而彌補(bǔ)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展不平衡的局面。

5.信息管理與共享：相關(guān)的診療數(shù)據(jù)，包括MDT會(huì)前影響診療決策的關(guān)鍵信息、MDT會(huì)議的討論信息以及MDT會(huì)議后的反饋信息，能被MDT團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)收集并利用，以便及時(shí)調(diào)整患者的診療方案，同時(shí)MDT成員可進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)。

膠質(zhì)瘤MDT的實(shí)施路徑及常見問題的解決建議

一、MDT的實(shí)施路徑

建立相對(duì)統(tǒng)一的MDT實(shí)施路徑圖，既方便不同病情進(jìn)展階段的患者，同時(shí)也規(guī)范膠質(zhì)瘤MDT。本共識(shí)編寫組專家經(jīng)多次討論后提出了膠質(zhì)瘤MDT實(shí)施路徑圖(圖2，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)。

MDT可貫穿膠質(zhì)瘤規(guī)范化診療的全過程。對(duì)初次診治的患者，MDT實(shí)施路徑包括討論診斷及鑒別診斷，擬診膠質(zhì)瘤后決策是否手術(shù)及手術(shù)方式。對(duì)手術(shù)獲取的組織標(biāo)本，經(jīng)過組織病理學(xué)診斷和分子檢測(cè)最終獲得準(zhǔn)確的整合病理報(bào)告，明確診斷為膠質(zhì)瘤，則討論下一步治療方案。如病理存疑，則討論下一步措施(如轉(zhuǎn)入其他相關(guān)科室治療或觀察)。在治療及隨訪過程中，如有需要可再次提請(qǐng)MDT討論，調(diào)整治療方案，對(duì)可疑復(fù)發(fā)的患者，需要討論病灶的性質(zhì)(如治療反應(yīng)、腫瘤進(jìn)展)及下一步的醫(yī)療措施。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤常規(guī)治療無效且需要納入各類新型藥物臨床試驗(yàn)的病例需進(jìn)行MDT討論。

二、MDT中常見問題的解決建議

膠質(zhì)瘤MDT中常見爭(zhēng)議性問題的解決建議經(jīng)全體專家小組成員討論后制定(表3，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.com)，主要涵蓋了膠質(zhì)瘤的診斷(影像學(xué)診斷、臨床診斷、病理學(xué)診斷)、治療(新發(fā)膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤)、隨訪(治療期間、觀察期間)3個(gè)方面的16個(gè)關(guān)鍵性問題。

膠質(zhì)瘤MDT的運(yùn)行管理和臨床評(píng)估

一、膠質(zhì)瘤MDT的運(yùn)行管理

1.醫(yī)院管理部門的支持：醫(yī)院管理部門可通過以下幾方面對(duì)MDT會(huì)議和成員提供管理層面的支持。(1)認(rèn)可MDT是為患者提供安全和高質(zhì)量診療的治療模式。(2)提供足夠的資金和資源，確保人員、時(shí)間、設(shè)備和設(shè)施充足，以利于MDT的有效運(yùn)行。(3)對(duì)MDT進(jìn)行定期評(píng)估，至少每年對(duì)實(shí)施的有效性和表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果可供MDT團(tuán)隊(duì)本身和管理部門借鑒，并督促整改相關(guān)問題，條件允許的醫(yī)院可制定相關(guān)的MDT管理制度。(4)建立院級(jí)MDT研究基金或獎(jiǎng)勵(lì)基金。

2.MDT的數(shù)據(jù)管理：MDT的數(shù)據(jù)管理主要包括數(shù)據(jù)的收集和保存。(1)收集患者一般數(shù)據(jù)和聯(lián)系方式(電話、微信、郵箱)。(2)收集直接影響MDT診療決策的關(guān)鍵信息(例如既往治療及效果、體力或認(rèn)知狀態(tài)、并發(fā)癥等)。(3)收集患者轉(zhuǎn)診的相關(guān)信息，包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院等。(4)MDT團(tuán)隊(duì)需要有良好的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，既能為患者保存就診資料，也可用于管理和研究。

3.MDT的反饋制度：需建立MDT的反饋制度，包括數(shù)據(jù)反饋、患者反饋和MDT團(tuán)隊(duì)反饋3個(gè)方面。首先，MDT會(huì)議期間收集的數(shù)據(jù)(如臨床病理資料等)經(jīng)過分析后，應(yīng)及時(shí)反饋給MDT成員，以便進(jìn)行學(xué)習(xí)和改進(jìn)；其次，MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)收集患者對(duì)MDT診療決策的反饋意見以及對(duì)治療方案應(yīng)用后的反饋等，以便于MDT工作的持續(xù)改進(jìn)；最后，MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)MDT診療決策是否采用、治療反應(yīng)、嚴(yán)重并發(fā)癥等應(yīng)及時(shí)反饋，以便調(diào)整治療方案，同時(shí)需定期回顧并總結(jié)。

二、膠質(zhì)瘤MDT的臨床評(píng)估

膠質(zhì)瘤MDT的臨床評(píng)估主要包括內(nèi)部及外部評(píng)估兩部分，建議醫(yī)院每年兩次對(duì)本院MDT進(jìn)行階段性內(nèi)部評(píng)估，然后由全國(guó)或區(qū)域MDT委員會(huì)每年1次對(duì)各醫(yī)院MDT進(jìn)行外部評(píng)估。

膠質(zhì)瘤MDT臨床評(píng)估的內(nèi)容包括膠質(zhì)瘤MDT團(tuán)隊(duì)的建立與實(shí)施、膠質(zhì)瘤MDT的實(shí)施路徑以及開展膠質(zhì)瘤MDT的頻率等，可參考膠質(zhì)瘤MDT單次評(píng)估工具表(表4，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.corn)和膠質(zhì)瘤MDT階段性評(píng)估工具表(表5，聯(lián)系郵箱為GliomasMDTchart@163.corn)進(jìn)行評(píng)估和臨床監(jiān)管，具體如下。

1.MDT規(guī)范化建立的評(píng)估：確保組織架構(gòu)成員能夠齊全，以及場(chǎng)地設(shè)施足夠完善。(1)MDT組織架構(gòu)：應(yīng)包括召集人、各科專家、記錄員以及秘書(協(xié)調(diào)員)，同時(shí)還可成立MDT委員會(huì)。(2)MDT場(chǎng)地：固定的會(huì)議室，MDT f-I診應(yīng)該有固定的診室。(3)MDT的設(shè)施：應(yīng)包括圓桌臺(tái)椅、實(shí)物投影儀、掃描儀、大尺寸多功能顯示屏、電腦、內(nèi)網(wǎng)等。

2.MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)嵤┑脑u(píng)估：包括MDT會(huì)議前、MDT會(huì)議中和MDT會(huì)議后3部分。(1)MDT會(huì)議前：預(yù)約及準(zhǔn)備是否完成，預(yù)約要求至少提前2個(gè)工作日，準(zhǔn)備工作至少提前1個(gè)工作13完成。(2)MDT會(huì)議中：病情匯報(bào)以及會(huì)議記錄是否完成。(3)MDT會(huì)議結(jié)束后：①監(jiān)管與患者及家屬會(huì)談，要求MDT制定診療方案后5個(gè)工作日內(nèi)完成；②監(jiān)測(cè)評(píng)估治療方案的效果及不良反應(yīng)，例如監(jiān)測(cè)完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展、無進(jìn)展生存期、總生存期、不良事件的情況。

3.MDT會(huì)議制定診療方案的評(píng)估：包括(1)制定的診療方案需遵循臨床指南的推薦。(2)MDT會(huì)議上因?yàn)樾畔⑷笔Ф鵁o法制定臨床決策的患者比例不超過10%。(3)MDT會(huì)議上獲得MDT診療建議的患者比例應(yīng)超過80%。

4.MDT治療實(shí)踐過程的評(píng)估：(1)MDT決策在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的患者比例應(yīng)超過80%。(2)失訪患者比例不超過20%。

5.MDT臨床數(shù)據(jù)的評(píng)估：在建立的數(shù)據(jù)管理機(jī)制中，需收集MDT實(shí)施過程和臨床實(shí)踐中的所有數(shù)據(jù)，包括(1)病例收集表及會(huì)議記錄：應(yīng)在完成MDT會(huì)議或MDT門診后7個(gè)工作日內(nèi)上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)。(2)臨床實(shí)踐中的治療方案：應(yīng)在每次調(diào)整治療方案后7個(gè)工作13內(nèi)上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)。(3)反饋數(shù)據(jù)以及隨訪數(shù)據(jù)：應(yīng)在獲得反饋及隨訪數(shù)據(jù)后7個(gè)工作日內(nèi)上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)。

6.MDT開展頻率的評(píng)估：建議MDT會(huì)議開展頻率為每月1～4次；MDT門診開展頻率為每周1—2次。

結(jié)語

MDT模式已成為腫瘤治療的國(guó)際趨勢(shì)以及醫(yī)療體系的重要組成部分，MDT模式可為腫瘤患者提供最佳的個(gè)體化診療方案及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。MDT在臨床實(shí)踐中，通過各個(gè)專業(yè)醫(yī)生的交流與討論，判斷哪種手段更適合患者作為首次治療方法，以及后續(xù)的治療是選擇單一治療或聯(lián)合治療。在治療過程中，嚴(yán)密觀察治療反應(yīng)和疾病進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。

據(jù)目前的循證證據(jù)、權(quán)威指南和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本共識(shí)由若干專家執(zhí)筆撰寫，制定符合我國(guó)國(guó)情的膠質(zhì)瘤MDT共識(shí)，希望對(duì)我國(guó)膠質(zhì)瘤的規(guī)范化診療以及MDT的發(fā)展起到積極的作用。雖經(jīng)反復(fù)修改，仍難免有局限性，因此需要不斷補(bǔ)充更新。相信通過廣大醫(yī)生反復(fù)的臨床實(shí)踐，共識(shí)必將更加完善，從而更好的服務(wù)于臨床工作。

聲明：(1)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤的診斷和治療以及相關(guān)學(xué)科在不斷發(fā)展，本共識(shí)有時(shí)限性，編寫組將與時(shí)俱進(jìn)，更新共識(shí)。(2)本共識(shí)供臨床醫(yī)生和有關(guān)部門參考應(yīng)用，但是不做法律依據(jù)。應(yīng)結(jié)合臨床和患者的具體情況應(yīng)用。應(yīng)用本共識(shí)所產(chǎn)生的不良后果，編寫組不負(fù)任何法律責(zé)任。

共識(shí)專家組成員

(按姓氏漢語拼音排序)

卞修武[陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)病理科]

陳凌(解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科)

初曙光(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院影像科)

陳忠平(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科)

馮華[陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(重慶西南醫(yī)院)神經(jīng)外科]

費(fèi)舟[空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))西京醫(yī)院神經(jīng)外科]

高培毅(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像中心)

何俠(江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科)

江濤(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科)

康德智(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科)

康靜波(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院放療科)

蘭青(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科)

郎錦義(四川省腫瘤醫(yī)院放療科)

雷霆(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科)

李光(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科)

李青[空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))西京醫(yī)院病理科]

李維平(深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科)

李文斌(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)外科)

李新剛(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科)

劉獻(xiàn)志(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)

盧德宏(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病理科)

盧亦成(海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科)

馬文斌(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科)

毛慶(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科)

毛穎(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科)

漆松濤(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科)

秦智勇(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科)

邱曉光(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放療科)

盛曉芳(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療科)

石梅[空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))西京醫(yī)院放療科]

王任直(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科)

王行富(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院病理科)

汪洋(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放療科)

吳安華(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科)

吳勁松(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科)

吳少雄(中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科)

楊學(xué)軍(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科)

姚瑜(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科)

尤永平(江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)外科)

于金明(山東省腫瘤醫(yī)院放療科)

于士柱(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)病理科)

余新光(解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科)

袁賢瑞(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科)

張建民(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科)

張建寧(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科)

趙剛(吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科)

趙世光(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)

周良輔(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科)

志謝 本共識(shí)的編寫得到默沙東(中國(guó))公司的支持和協(xié)助，在此表示感謝!

參考文獻(xiàn)（略）

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