居民健康檔案
指居民身心健康(正常的健康狀況、亞健康的疾病預防健康保護促進、非健康的疾病治療等)過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。
可以說居民健康檔案是伴隨著新醫(yī)改而生的,2009年12月3日原衛(wèi)生部公布的《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》指出,建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作目標是——從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實施規(guī)范管理。
至今,居民健康檔案工作已經(jīng)進行了整整十年,那么現(xiàn)在這些檔案建得到底怎樣了?能發(fā)揮出當時預想的作用嗎?在回答前,我們不妨回顧一下這項工作推進過程中遇到的種種“坎坷”。
一味追求建檔率讓健康檔案誤入歧途
一項新事物的推廣最容易犯“貪大求全、急功近利,過于追求數(shù)據(jù)和成績”的錯誤。 居民健康檔案也不例外,一推出就是全國范圍內(nèi)整齊劃一,不顧各地經(jīng)濟、文化、風俗、疾病發(fā)生率等等情況,制定出嚴苛的建檔率。
而正是這個建檔率以及幾種常見慢性病發(fā)病率和管理率的硬性要求,讓健康檔案在推行之初就陷入“造假泛濫”的質(zhì)疑。
上面需要“漂亮”的數(shù)據(jù),下面為了配合,或者免于處罰不得不造假,所以,“健康檔案閉門造車”的問題被媒體屢屢曝光。時至今日,健康檔案的建檔率仍然是一個重要的考核內(nèi)容。
雖然表面上“建檔率”很高,但是實際上,隨便抽取一位居民,問他是否知道自己建了健康檔案,健康檔案的內(nèi)容是什么?相信抽查結果不會很樂觀。
而對于基層醫(yī)生來說,這些健康檔案的用處又有多大呢,除了考核時被要求拿出來檢查查看,平時是否用得上呢?或許因為自感無用,所以才覺得即使造假也無所謂吧!
健康檔案要明白為誰而建的問題
為居民建立健康檔案的目的是更加規(guī)范、動態(tài)地管理居民的健康,讓基層醫(yī)生更好地掌握本轄區(qū)內(nèi)居民的健康情況,提高常見慢性病的管理效率。
當前,高血壓、糖尿病患者發(fā)病率極高,按照規(guī)定這類人群都需要建立檔案并管理。但是實際上,筆者每天都接診不少這類患者,筆者有意地問這些患者有沒有建立健康檔案,當?shù)鼗鶎俞t(yī)生是否給他們管理了,得到的答案都是否定的。
但按照當前我們居民的建檔率推算,這些重點人群都應該在當?shù)厮鶎俚幕鶎俞t(yī)療機構建檔了,只不過,建檔是醫(yī)生的事兒,好像跟他們沒關系一樣?;蛘呒词褂薪n檔案也是“紙上談兵”,居民根本不知道有什么作用。
建檔的人不重視,被建檔的人不關心,這樣看來,這個健康檔案的意義在哪里呢?
封閉的檔案意義在哪里?
健康檔案很重要的一個特點是,持續(xù)更新,并能流動。時至今日,在信息化如此發(fā)達的今天,絕大多數(shù)地方的健康檔案還依舊是各自為陣,“建完即死”。
本行政村(社區(qū))的基層醫(yī)生建立的健康檔案只有本單位的從事公衛(wèi)工作的醫(yī)生能夠看到,患者到縣級醫(yī)院就診醫(yī)生也無法看到他的健康檔案,居民自己也無法看到自己的檔案。這種封閉的檔案幾乎沒有起到應有的作用。
近年來有少數(shù)地區(qū)的健康檔案開始對轄區(qū)居民開放,居民憑身份證可以查詢自己的健康檔案。如此一來可以讓居民隨時了解自己的情況,檔案的真實率自然會提高。
另外,還要解決健康檔案共享的問題,建檔居民到任何一家醫(yī)療機構就診,該醫(yī)療機構的醫(yī)生應該可以隨時查閱他的健康檔案,對他的過去發(fā)病史、用藥史、住院記錄都能了解,以方便診斷和用藥。而且上級醫(yī)生也能看到基層醫(yī)生在建檔過程中出現(xiàn)的問題,可以實時溝通、解決。
總之,健康檔案本來應該是為居民健康而建,但是時至今日,很多地方在實際操作中仍舊沒意識到這個問題,還是一切為了上級考核而建檔,最后該建的檔案沒建,建完的檔案又沒有實用價值!
十年說長不長,說短不短,一件事情推行了十年,效果依舊不如人意,不妨回過頭來看看我們當初為什么而做?為誰而做?只有真正弄清了這些,才能找準方向,繼續(xù)前行。
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